張麟醫師|下背痛要當心!可能是薦髂關節症候群

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臺北市立聯合醫院仁愛院區 / 神經外科 張麟

下背痛!

痛是主觀的,排除下述問題後,症狀的結構性原因,依病人整體狀況擬定治療計畫!

背痛的常見機轉

  • 小面關節
  • 薦髂關節
  • 肌肉肌腱(有痛點)
  • 肌肉肌腱(整片廣泛重重緊緊)
  • 神經根-坐骨神經痛
  • 壓迫性骨折

先排除急迫或需手術的問題

  • 椎間盤突出併神經壓迫
  • 腰椎狹窄
  • 腰椎滑脫
  • 椎體或椎間盤感染
  • 後腹腔或骨盆腔感染或腫瘤
  • 尿路或腎結石

 

治療是針對困擾病人的症狀而非不正常的影像影像不正常的部位不見得是造成症狀的部位。

 

薦髂關節在哪裡?

薦髂關節痛的診斷

薦髂關節處局部壓痛,疼痛可向下肢傳導,症狀與坐骨神經痛不易區分,影像往往可見腰椎退化如骨刺或滑脫,也常發生於已接受過腰椎手術如骨融合的病人,綜合稱為薦髂關節症候群

偶爾疼痛也會傳到鼠蹊或腹部(本圖片由張麟醫師提供)

門診常做的理學檢查

  • 薦髂關節處壓痛
  • 誘發薦髂關節磨擦引發疼痛
    • 大腿外旋
    • 一腿彎向腹部另一腿伸直向後

以上檢查只能高度懷疑,無法確診!

治療方式大於三個月未改善

  • 關節內注射
    • 類固醇(效期因人而異)加中短效麻醉劑(作用約數小時)
    • 可視為診斷性治療,效期因人而異
  • 熱凝療法或高頻熱凝療法
    • 多點電燒或電刺激
    • 單一傷口特殊電燒電極
    • 效期可達三至六個月以上

診斷性治療在不同形態的陽性預測率(本圖片由張麟醫師提供)

不同形態的治療效果(本圖片由張麟醫師提供)

治療方式示意圖

關節內注射

神經燒灼或電刺激(經由多點)

神經燒灼(經由單點)–simplicity

案例說明

案例(一)

 

69 歲男性,3年前接受腰椎一至五融合手術,術後六個月再度發生下背痛,近一兩個月加劇,復健及物理治療 1.5-2年併藥物治療無效。

整個下背重重緊緊僵硬痛,薦髂關節處有痛點,先安排雙側腰椎第二背根神經節注射,疼痛改善約五成,分別進行雙側薦髂關節注射,短暫改善後復發,門診追蹤後申請高頻熱凝療法電刺激。

案例(二)

 

84歲女性,近三個月雙側下背痛,10個月前腰椎第一節壓迫性骨折,經物理治療與口服藥物後疼痛改善;右邊屁股疼痛,照紅外線後疼痛加劇,雙側薦髂關節附近壓痛右邊較嚴重,無敲擊痛,臀肌局部注射後疼痛改善約三成,薦髂關節處仍有壓痛。

案例(三)

 

78歲女性,兩年前跌倒致胸椎第12節壓迫性骨折,8個月前因背痛照的腰椎X光片顯示第一級腰椎4/5節滑脫,右腿疼痛及緊繃感兩周,藥物治療後慢慢改善。

右小腿外側及左大腿外側壓痛,右薦髂關節輕微壓痛,無敲擊痛,剛起床緊繃感較嚴重活動後會改善,鼓勵在安全前提下進行溫和伸展運動輔以藥物及物理治療。

結語

 

薦髂關節症候群是下背痛需要考慮的鑑別診斷,其症狀可能與坐骨神經痛相似。

輕微者以藥物或物理治療及增強核心肌群強度及耐力訓練;嚴重且慢性者考慮關節內注射及神經燒灼或電刺激以快速控制疼痛。

影像不是一切,需配合症狀才能做出最適切診斷及治療!

資料來源:張麟醫師提供

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